Fiche d'inscription

1ère édition de

LA COURSE NATURE DE BOURMONT

23/09/12

Organisée par l’association sportive du collège de Bourmont

Et l’école de Bourmont                                                       

HORAIRES-DISTANCES ● Course 1 : 10h30/15,5km/dénivelé+355m/10 euros   réservée aux coureurs nés en 1994 et avant classement par catégories, coupes et lots certificat médical obligatoire, datant de moins de 1 an de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition, ou licence FFA ● Course 2 : 10h30/8,3km/dénivelé +264m/8 euros réservée aux coureurs nés en 1996 et avant classement scratch hommes et femmes, coupes et lots certificat médical obligatoire, datant de moins de 1 an de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition, ou licence FFA, ou licence UNSS ● Course 3 : Randonnée : 10h30/8,3km/dénivelé+264m/3 euros Récompense pour tous ● Course 4 : 14h00/900m/gratuit réservée aux coureurs nés en 2002/2003/2004/2005/2006 Récompense pour tous autorisation parentale obligatoire ● Course 5 : 15h00/3km/dénivelé +193m/3 euros réservée aux coureurs nés en 1995/1996/1997/1998/1999/2000/2001 classement par catégories, coupes et lots certificat médical obligatoire, datant de moins de 1 an de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition, ou licence FFA, ou licence UNSS autorisation parentale obligatoire

INFORMATIONS ● Départ et arrivée : collège de Bourmont, 5 rue de Verdun ● course1, course 2, randonnée : ravitaillement sur le parcours ● pour tous ravitaillement à l’arrivée ● Restauration et buvette ● douche ● service de garderie pour les enfants de 4 à 11 ans, pendant les courses 1, 2 et 3 avec animations sportives, jeux, coloriages (5 euros) ● secours : protection civile et ambulance SMET

BULLETIN D’ENGAGEMENT A retourner avec le certificat médical et le droit d’engagement (Chèque libellé à l’ordre de L’AS du collège de Bourmont) à Bénédicte Casado 66 rue du faubourg de France 52150 Bourmont 0325022772    0626211544   DOSSARD : …………. NOM……………………………………………..PRENOM……………………………………………. ADRESSE………………………………………………………………………………………………… CODE POSTAL………………………………….VILLE……………………………………………….. ANNEE DE NAISSANCE……………………….SEXE    M       F  LICENCE FFA                         N◦ DE LICENCE……………………..NON LICENCIE  LICENCE UNSS                      N◦ DE LICENCE…………………….. CLUB OU ASSOCIATION……………………………………………………………………………… COURSE CHOISIE……………………………………………………………………………………… Pour les mineurs Je soussigné M (Mme)………………………………………………………………Père/Mère Autorise l’enfant……………………………… M       F    Né(e) le ………………….. .  A participer à la course N◦………………………………………                                                                            SIGNATURE………………..